分類: 醫療

鑑別診斷

1.某難搞家屬仗著自己是某大電視台記者，對醫護人員百般威脅恫嚇。本來預計讓她媽早上出院，後來反悔暫留。三更半夜覺得隔壁床要死了不太吉祥(哪床沒死過人?何不轉停車場)，向護理站索別床未果，一怒之下決定AAD遠離晦氣。病房同仁聞訊均互道恭喜，恭喜恭喜恭喜你呀那般的恭喜，結果記者才下電梯，就覺得還是先讓她媽留下來好了，轉急診AAA(dmission)，順便要申訴我們，請記者採訪本院沒有醫德的劣行。
為此，本院決定增設大愛灑淨床，門口有兩隻貔貅鎮煞，門上有門神避邪，病房內牆上貼滿符咒，窗上有八卦鏡、山海鎮，水龍頭配有念佛機過濾，日夜吟誦，流出的都是大悲咒能量水。只要病人生命徵象不穩就推出去，決不可讓病人死在裡面玷汙灑淨房。若病人不幸於灑淨房暴斃，則全數床單床墊丟掉，裝潢打掉重來。
2.早上五點被叫起來，說病人血氧掉。結果是BIPAP的氧氣管掉了，打room air進去。在把一次值班就要連續上班24小時到30幾小時不等的人叫醒之前，如果能先檢查一下，真的會功德無量。
新來的intern一定要知道血氧掉有哪些可能性。就像低血鈉有pseudohyponatremia一樣，血氧掉也有pseudodesaturation，像是BIPAP氧氣管掉、血氧機壞掉、家屬幫阿嬤塗黑色指甲油、護理師白內障等等。
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潛意識

以前神經學老師說，睡眠中快速動眼期正是人類做夢的時候。
“這是怎麼知道的呢?"
“研究者把受試者搖醒，問他剛剛是不是在做夢。"
因為是在動眼期起來，受試者會記得剛剛夢到了甚麼。
長久以來我都是睡眠八小時一路到底，睡得很安詳的人，早上醒來完全沒有印象晚上做了甚麼夢。一直以為自己是個沒夢的人，直到內科值班，才知道原來晚上自己的夢境可以那麼精彩。
感謝內科，讓我對自己的潛意識有更深的了解。好內科，不簽嗎?我昨天晚上至少做了五個夢，每個都不一樣。
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慎言

和一位短期intern值了三次班，每次都以一床做收。這個時候就更要謙卑，表示新店地區的鄉親今晚都很平安。如果病人能夠健康，醫師寧可值班不要學習，也不希望病人有任何達到簽床標準的病痛；這種悲天憫人的發願，是大醫王願，藥師如來願，無上菩提度一切苦厄病人都轉他院。但年輕人終究是年輕人：
「學長，我發現這邊值班都滿爽的。」
快掌嘴！掌嘴！

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妹子

每次醫生唉唉叫就會有網友把醫師的福利挖出來鞭。
“醫生是不是出社會就可以認識很多妹子啊？"
這是真的。無論男女，醫生一出社會就能認識很多妹子喔，像是我昨天值班就認識了許多林周阿妹、王李春妹之類的妹。

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醫療的行話

台灣醫界長起以來使用的是一種混雜中式發音(或是台式發音)英語詞彙和中文語法的混和語言，不是在這個體系底下工作的人，很難了解在講甚麼。例如 blood culture，很少人會真的念全，許多人都念bla ka(/pla kha/)，urine culture則是yu ka(/iu kha/)，抗生素簡稱anti，patient簡稱＂胚＂接新病人就是接new pei(/phei/)(許多醫師在個人臉書上會打＂接妞胚＂)。

還有喜歡把重音加在lysis上，hemo’lysis(溶血)，奇怪的是，analysis又會講對。

有用詞也會受影響，講一個人很nice的時候，會講很benign，通常指病人或病人的家屬無提告風險，好溝通，如果很機車，就會說他 malignant，簡稱很ma，三聲馬。也因此搭配方才介紹的胚，若您下次在醫院聽到醫護人員說您是＂馬胚＂，那您一定是做了甚麼事被醫生討厭 了….

有趣的是malignant可以簡稱馬， 可是benign沒有人簡稱逼，這真的可以寫一篇研究，或許三音節以上才構成簡化要件。

總之，要掌握台灣醫界混合語，沒有教科書，必須在這個環境底下工作至少半年加以習得，才能完全掌握。而這個語言只通行在台澎金馬醫療相關處所，只要出了這個地方全世界就沒人這麼講….

今年初發生了令醫界很感冒的病歷中文化事件。小弟寫了一篇文章刊載蘋果日報網路上，以下內容摘自拙作：

＂　（前略）時代演進至網路時代，要每個詞彙皆「自出機杼」更是困難。日本早期仍從漢文典籍中東拉西湊翻西學名詞，但是現在不少都直接用片假名標音(如抗生素名稱)，不再意譯了。
當然還是有國家奮力將詞彙本土化。以冰島為例，為了冰島語不受外來語「汙染」，冰島政府長期以來將外來語翻譯成北日耳曼字根的冰島語。如自閉症冰島語就不用傳統的autismus，而用einhverfa。但可想而知疾病何其多種，要全數本土化，勢必是一項浩大工程。
在歐洲德國用德語寫病歷，捷克用捷克語寫病歷，為什麼台灣不能以中文寫病歷？的確，如捷克的病歷、醫學課本的專有名詞有不少斯拉夫字，但是有程度上的差 異。糖尿病(Diabetes mellitus)在捷克語可以叫：úplavice cukrová或是cukrovka，但是糖尿病腎病變仍用拉丁字系統，叫 Diabetická nefropatie，和英語的diabetic nephropathy相差不遠，很難說是真的完全“捷克化“。又如同多發性硬化症，英文是multiple sclerosis，multiple從拉丁文multiplus 來，sclerosis則從希臘文σκληρός”硬“來。德文是Multiple Sklerose，沿用拉丁希臘字根，冰島語則堅持做自己，有Heila- og mænusigg作為對應翻譯。但即便是斯拉夫系統，俄文的Рассеянный склероз捷克文的Roztroušená skleróza也只有把“多發“翻出來，“硬化症“仍沿用希臘字根。更不用說是數不清的藥名，幾乎都一樣，中文和歐洲語言畢竟來源不同，很難把歐洲經驗 拿來沿用。但即便亞洲經驗，也有模仿的困難。如抗生素Cefalexin中文叫頭孢氨芐，能唸出最後一個字的人，幾希。但日文只是用片假名(セファレキシ ン)標原音，韓文也只用諺文(세팔렉신)標音，和中文頭孢甚麼的相差甚遠。＂

當時我基本上不會冰島語，一直對引用冰島語感到些許不安，今年七月走訪冰島大學後，參觀了冰島大學的大學書店。事實上，冰島的確是幾乎所有的醫學詞彙都有 自己的版本，可是大學書店裡擺的醫學教科書卻都是英文，純粹冰島語的以護理書籍居多(但事實上也才一兩本)。可以想見，實務上許多名詞應該也是用英語。在 自然科學裡，本土語言向來是弱勢，更不用說詞彙多如繁星的醫學，強制規定習用語言，實在有違病歷本身設置的初衷。

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背影

我與學弟不相見已有二年餘了，我最不能忘記的是他的背影。那年春天，intern少了，威明公也剛回國，正是禍不單行的日子，我從值班室出來，打算自己換藥，讓intern休息一下。到183見著patient list，看見滿院狼籍的病人，又想起學弟換藥換出足底筋膜炎，不禁覺得他太不耐操。
但我還是說道，“學弟，你走吧。假日我換就好。”他朝護理站看了看，說，“我去推藥車。你就在此地，不要走動。”對面護理站的門內有幾台鐵製換藥車。走到那邊，須穿過窄門，走好幾步路。學弟已是一個瘸子，走過去自然要費事些。我本來要去的，他不肯，只好讓他去。我看見他帶著惺忪的雙眼，穿著起皺的白袍，蹣跚地走到藥車間，慢慢抓住藥車，尚不大難。可是當他把剎車踩起，要推出藥車，就不容易了。他用兩手握著車緣，兩腳使勁一頂；他的身子向前微傾，顯出努力的樣子。這時我看見他的背影，我很快就笑出來了。我趕緊收起笑容，怕他看見，也怕別人看見。

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雙語者的健康優勢

事實上本站是個衛教園地。
根據去年一篇收了608位病人的Stroke文章，雙語者比單語者中風後認知功能狀況較佳。

“A larger proportion of bilinguals had normal cognition compared with monolinguals (40.5% versus 19.6%; P<0.0001), whereas the reverse was noted in patients with cognitive impairment, including vascular dementia and vascular mild cognitive impairment (monolinguals 77.7% versus bilinguals 49.0%; P<0.0009). There were no differences in the frequency of aphasia (monolinguals 11.8% versus bilinguals 10.5%; P=0.354). Bilingualism was found to be an independent predictor of poststroke cognitive impairment."

身為醫師，為了老年中風後的復健而學習語言也是很正常的事情。

資料來源：
Impact of Bilingualism on Cognitive Outcome After Stroke.
Alladi S, Bak TH, Mekala S, Rajan A, Chaudhuri JR, Mioshi E, Krovvidi R, Surampudi B, Duggirala V, Kaul S.Stroke. 2016 Jan;47(1):258-61. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.010418. Epub 2015 Nov 19.

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